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Saludos, iniciaremos esta Wiki y nos enriqueceremos trabajando estos conceptos, así que a ** ¡¡¡¡ DESPEGAR! !!!. ** = RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE: = =Es la primera habilidad que debemos realizar en nuestra práctica médica, ya que con esto logramos la confianza de nuestros pacientes con un buen trato y nos permitirá obtener mejor información de su padecimiento. ¿Qué opinas de esto?=

Sonia I. López García En mi opinión es muy importante la relación médico paciente, ya que, si es buena el paciente cooperara más fácil con nosotros y es más seguro que siga al pie de la letra las indicaciones que le demos, además de que el padecimiento no sólo se trata de la enfermedad, sino también del sufrimiento del paciente y tratandolo con respeto y amabilidad aligeraremos un poco su carga.



Fuente en: celiacosdemexico.org.mx

== ANATOMÍA DEL OJO HUMANO. ==

Andrea Monter P.
Globo ocular

Es un órgano esférico que ocupa la región anterior de la órbita. Su morfología redondeada se ve interrumpida anteriormente por la existencia de una zona que protruye. Esta prominencia corresponde a la córnea, una capa transparente que representa alrededor de un sexto del área total del globo ocular. Posterior a la córnea y en un sentido anteroposterior se encuentran la cámara anterior, el iris con la pupila, la cámara posterior, el cristalino, el cuerpo vítreo y la retina.

__Paredes del globo ocular__ Las paredes del globo ocular, que envuelven los componentes internos del mismo, constan de tres capas: una capa fibrosa externa, una capa vascular intermedia y una capa retiniana interna.

La capa fibrosa externa está conformada por la esclera posteriormente y la córnea anteriormente.

La capa vascular intermedia se compone por la coroides posteriormente, que se continúa con el cuerpo ciliar y el iris anteriormente.

La capa interna consta de la porción de retina óptica posteriormente y de la porción de retina que no participa en la visión y que tapiza la superficie interna del cuerpo ciliar y del iris anteriormente.

__Vasos__ __Irrigación arterial__ El globo ocular recibe su irrigación a través de diversas fuentes:


 * Las arterias ciliares posteriores, ramas de la arteria oftálmica, atraviesan la esclera alrededor del nervio óptico y penetran en la capa coroidea.


 * Las arterias ciliares posteriores largas, generalmente en número de dos, entran en la esclera medial y lateral al nervio óptico, dirigiéndose anteriormente en la capa coroidea hasta anastomosarse con las arterias ciliares anteriores.


 * Las arterias cliares anteriores son ramas de las arterias que irrigan a los músculos, estas arterias atraviesan la esclera en las zonas de inserción muscular posteriores largas en la capa coroidea.


 * La arteria central de la retina, que a través del nervio óptico alcanza la papila óptica y la retina.

__Drenaje venoso__ El drenaje venoso del globo ocular se realiza principalmente a través de la capa coroidea. En este proceso participan cuatro venas de gran tamaño (las venas vorticosas). Estas venas salen a través de la esclera de cada uno de los cuatro cuadrantes posteriores del globo ocular y drenan en las venas oftálmicas superior e inferior. También existe una vena central de la retina que acompaña a la arteria del mismo nombre.

Fuente: 1.Drake Richard, et al. Órbita. En: Gray Anatomía para estudiantes. 2ª ed. Barcelona: Elsevier; 2010. P. 872-901.

**HISTOLOGÍA DE LA RETINA.**



Por: Angélica Quezada Aguirre
Desde la parte exterior (adyacente a la coroides) a la interior, en donde se continúan con el nervio óptico, las 10 capas de la retina son: 10.Membrana limitante interna
 * 1) Epitelio pigmentario
 * 2) Capa de bastones y conos
 * 3) Membrana limitante externa
 * 4) Capa nuclear externa
 * 5) Capa plexiforme externa
 * 6) Capa nuclear interna
 * 7) Capa plexiforme interna
 * 8) Capa de células ganglionares
 * 9) Capa de fibras del nervio óptico

FUENTE:

**Michael H. Ross, Ross, Wojciech Pawlina.** **Capítulo 24 El ojo. “Histología Texto y atlas color con biología celular y molecular”. 5ª ed. Madrid: Editorial Panamericana; 20008. P. 894-919**
**HISTOLOGÍA DE LA MÁCULA Y FOVEA.**

== REFLEJO DE ACOMODACIÓN. ==

El aumento en la curvatura del cristalino para la visión cercana que se da cuando el ojo está enfocando un objeto cercano, el cristalino se curva más y ocasiona una refracción mayor de los rayos de luz. Cuando se está mirando un objeto lejano, el músculo ciliar del cuerpo cilia está relajado y el cristalino está más plano pooque es traccionado en todas direcciones por las fibras zonulares. Cuando se mira un objeto cercano, el músculo ciliar se contrae y arrastra los procesos ciliares y a la coroides hacia el cristalino. Esta acción disminuye la tensión de la lente y en as fibras zonulares. Gracias a su elasticidad, el cristalino se vuelve más esférico (más convexo), lo cual aumenta su poder de enfoque y causa una mayor convergencia de los rayos de luz. Las fibras parasimpáticas del nervio oculomotor (III) inervan al musculo ciliar y de esta forma, median el proceso de acomodación.

Fuente:

Dr. Enrique Graue Wiechers. Agudeza Visual. En: Oftalmología en la práctica en la medicina general. 3ª ed. México: Mc Graw Hill; 2009. P. 15-21

//Andrea M. //

==// REFLEJOS PUPILARES FOTOMOTOR Y COSENSUAL. //== Monjaraz Alcantara Alejandra **Reflejos Pupilares

La pupila responde a los estímulos luminosos, contrayéndose ante la luz y dilatándose en la oscuridad.** **El reflejo fotomotor se estudia iluminando cada ojo por separado y viendo como se contrae la pupila, a la vez se investiga el reflejo consensual que es la contracción de la pupila de un lado cuando se ilumina el otro.** **La vía del reflejo fotomotor comienza en la retina, sigue por el nervio óptico prosigue por quiasma y cintillas ópticas hasta el cuerpo geniculado externo, donde se separa de la vía óptica dirigiéndose al tubérculo cuadrigémino anterior, de donde salen los estímulos al centro de Edinger Wesphal.. Desde aquí sigue la vía efectora parasimpatica, que alcanza el esfínter del iris.** **Si recordamos que parte de las fibras de la vía refleja sé decusan con la vía óptica, en el quiasma, tendremos la explicación del reflejo consensual. (Figura 1).** **1. Reflejo pupilar normal (fotomotor y consensual) Al iluminar cualquiera de los dos ojos este se contrae (fotomotor), y también lo hace el ojo contralateral. (consensual)

2. Defecto pupilar aferente (la vía que envía el estimulo esta lesionada). El ojo afectado es el OI. -al iluminar la pupila del ojo afectado (OI), esta no contrae, la contralateral tampoco.. -al iluminar el ojo no afectado se contraen ambas pupilas.

3. Defecto de la vía eferente (la vía por donde regresa el estimulo esta lesionada) El ojo afectado es el OI. - al iluminar la pupila del ojo afectado se contrae solo el ojo no afectado - al iluminar el no afectado se contrae solo este. La pupila del ojo afectado nunca se modifica. []**

==// OCLUSOR CON ESTENOPÉICO //==

=
Es importante diferenciar cuando la disminución de la agudeza visual obedece a algún **problema ocular o del sistema nervioso**, de aquella reducción producida por **defectos de refracción**. Para ello existe una prueba muy sencilla. Si a un ojo con agudeza visual menor de lo normal, ocluyendo el otro ojo, se hace que vea a través de un pequeño agujero de 1.5 mm, hecho en el centro de un medio opaco, y se sostiene aproximadamente a 2cm de los párpados y se observa a través de el, EL OJO CON UN DEFECTO DE REFRACCIÓN MEJORARA NOTABLEMENTE LA VISÓN, mientras que un ojo enfermo no lo conseguirá. Este examen se conoce como PRUEBA DEL AGUJERO ESTENOPEICO.===== La mejoría visual que se consigue con el agujero estenopeico se debe a que al ver por un pequeño orificio a través del cual pasa la luz que llega a la córnea, los defectos en la forma de ésta se reducen al mínimo por la pequeña área utilizada, y aun en los ojos con agudeza visual normal, la visión mejora levemente.



//Fuente: gsdl.bvs.sld.cu// Dr. Enrique Graue Wiechers. Agudeza Visual. En: Oftalmología en la práctica en la medicina general. 3ª ed. México: Mc Graw Hill; 2009. P. 15-21

==// AGUDEZA VISUAL DE LEJOS. //==

==// Está dada por el tamaño en el diamétro anteroposterior del ojo: en los pacientes Miope, Hipermétrope, y por defectos en la curvatura de la Córnea en los pacientes con Astigmatismo. //==

==//Cartilla de Snellen//== // Fuente en: misaludvisual.com//

==//Cartilla de Marquez//== //Fuente: cetechihuahua.gob.mx//

// AGUDEZA VISUAL DE CERCA. //

Por: Angélica Quezada Aguirre
//**CARTILLA DE ROSENBAUM**//



FUENTE: http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-000-00---0oftalmol--00-0-0--0prompt-10---4--0-1l--1-es-50---20-about---00031-001-1-0utfZz-8-00&a=d&cl=CL1&d=HASH01d11fd1d8265cf6fb1e8ffa.8.5

// CICLO DE LA VISIÓN. //


 * // EXPLORACIÓN OFTALMOLÓGICA INCLUYENDO LOS ANEXOS VISUALES. //**


 * // TÉCNICA DE LA EXPLORACIÓN DE FONDO DE OJO.CON OFTALMOSCOPIO DIRECTO. //**

//**Por: Angélica Quezada Aguirre**//

=== **El paciente** estará sentado en una habitación oscura. El médico lleva a cabo este examen común proyectando un rayo de luz a través de la pupila, con el uso de un instrumento llamado oftalmoscopio. Un oftalmoscopio es un instrumento del tamaño aproximado de una linterna y le permite la ** proyección de la luz en el interior del ojo para que mediante su reflexión en el fondo el observador pueda obtener una imagen de las estructuras interna ** s de la parte posterior del ojo. ===

Proporciona una imagen directa de las estructuras retinianas amplificadas unas 15 veces.
=== Una exploración satisfactoria puede hacerse por lo general a través de una pupila no dilatada siempre que los medios (córnea, acuoso, cristalino, vítreo) sean transparentes; sin embargo, con la pupila dilatada puede explorarse una extensión mayor del segmento posterior periférico. === === El máximo poder de resolución de la oftalmoscopia directa es de unas 70 um, no siendo posible ver objetos menores de este tamaño, como capilares, pequeñas hemorragias o microaneurismas (dependiendo del equipamiento del oftalmoscopio). ===



fuente

**www.nlm.nih.gov/medlineplus [sede Web]*. Lugo: Información de salud para usted [acceso 21 de abril de 20101. De Versión en inglés revisada por: A.D.A.M. Editorial Team: David Zieve, Oftalmoscopia. Disponible en:** []

http://kepler.uag.mx/uagwbt/oftav10/generalidades/generalidades.htm


 * NERVIOS CRANEALES QUE INERVAN A CADA USCULO EXTRAOCULAR **

//**Por: Angélica Quezada Aguirre**//


 * ELEVADOR DEL PÁRPADO SUPERIOR: Nervio Oculomotor (NC III)


 * RECTO LATERAL: Nervio abducens ( NC VI)
 * RECTO MEDIAL: Nervio Oculomotor (NC III)
 * RECTO SUPERIOR: Nervio Oculomotor ( NC III)
 * RECTO INFERIOR: Nervio Oculomotor ( NC III)

fuente: Drake Richard, et al. Órbita. En: Gray Anatomía para estudiantes. 1ª ed. Barcelona: Elsevier; 2005. P. 830-853.
 * OBLICUO SUPERIOR: Nervio Troclear (NC IV)
 * OBLICUO INFERIOR: Nervio Oculomotor ( NC III)

//**Por: Angélica Quezada Aguirre**// >
 * FUNCIÓN DE CADA UNO DE LOS MÚSCULOS EXTRAOCULARES.[[image:http://www.siste.com.ar/ojomusc.gif]] **
 * ELEVADOR DEL PÁRPADO SUPERIOR: Elevación del párpado superior
 * RECTO MEDIAL: Aduce el globo ocular


 * RECTO LATERAL: Abduce el globo ocular


 * RECTO SUPERIOR: Eleva,aduce y rota medialmente al globo ocular.
 * RECTO INFERIOR: Desciende,aduce y rota lateralmente el globo ocular
 * OBLICUO SUPERIOR: Abduce, desciende y rota medialmente el globo ocular
 * OBLICUO INFERIOR: Abduce,eleva y rota lateralmente el globo ocular.

fuente: Drake Richard, et al. Órbita. En: Gray Anatomía para estudiantes. 1ª ed. Barcelona: Elsevier; 2005. P. 830-853.

=** INICIAMOS CON EL CASO DE MARÍA Y SU EMBARAZO **=
 * ES UN TEMA QUE CON FRECUENCIA NOS ENCONTRAMOS, YA SEA EN LA FAMILIA, CON LOS AMIGOS Y CONOCIDOS **

EMBRIOLOGÍA DE LOS GENITALES FEMENINOS.

ANATOMÍA DE LOS GENITALES FEMENINOS

  Andrea Monter P.  El aparato reproductor femenino está contenido principalmente en la vavidad pélvica y el periné aunque durante el embarazo el útero se expande hacia el abdomen. Los componentes principales del aparato son: Un ovario a cada lado El útero, la vagina y el clítoris en la línea media. Además hay dos glándulas accesorias (las glándulas vestibulares mayores) asociadas a este aparato. **__Ovarios: __**<span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"> son el lugar de producción de los óvulos. Los ovarios se sitúan adyacentes a la pared lateral de la pelvis, inmediatamente por debajo de la abertura superior. Tienen forma de almendra, mide unos 3 cm de largo y está suspendido mediante un meso que procede de la cara posterior del ligamento ancho del útero. **__<span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">Útero: __**<span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"> órgano muscular de paredes gruesas situado en la línea media entre la vejiga y el recto. Se divide en cuerpo y cuello, y en su extremidad inferior se une a la vagina. El cuerpo del útero está aplanado en sentido anteroposterior, por encima del nivel de origen de las trompas uterinas. La implantación el blastocisto suele producirse en el cuerpo del útero. Durante el embarazo, el útero se expande en gran medida en sentido superior, dentro del abdomen.

**__<span style="font-family: Arial,sans-serif; font-size: 11pt;">Trompas uterinas: __**<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 11pt;"> se extienden desde cada lado del extremo superior del cuerpo del útero hacia la pared lateral de la pelvis y quedan encerradas dentro de los bordes superiores de las porciones del mesosalpinx de los ligamentos anchos. Pasan por su cara superior y terminan lateralmente en los ovarios. Cada trompa uterina tiene un extremo en forma de trompeta abierta (el infundíbulo) que se curva alrededor del polo superolateral del ovario correspondiente. En posición medial al infundíbulo la trompa se expande para formar la ampolla y después se estrecha en el istmo, antes de unirse con el cuerpo del útero. El infundíbulo con fimbrias facilita en cada ovulación la recogida de los óvulos que proceden del ovario. La fertilización suele producirse en la ampolla. **__<span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">Cuello: __**<span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"> El cuello (cérvix) constituye la parte inferior del útero y tuene la forma de un cilíndro corto ancho que posee un conducto central estrecho. Por lo general el cuello del útero se arquea hacia adelante sobre la cara superior de la vejiga urinaria cuando está vacía.

**__<span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">Vagina: __**<span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"> es el órgano copulador femenino, conducto fibromuscular distendible que se extiende desde el periné hasta la cavidad pélvica atravesando el suelo pélvico. El extremo interno del conducto se ensancha para formar una región denominada cúpula vaginal. La pared anterior de la vagina se relaciona con la base de la vejiga y con la uretra, de hecho, la uretra se encuentra incluida o fusionada en la pared vaginal anterior. En su cara posterior, la vagina se relaciona principalmente con el recto. El fornix fondo de saco de la vagina es el espacio formado entre el borde del cuello y la pared vaginal. Durante las relaciones sexuales el semen se deposita en la cúpula vaginal. Los espermatozoides entran en el orificio externo del conducto cervical, que atraviesan hacia la cavidad uterina, por la que continúan hasta llegar a las trompas uterinas, donde suele producir la fecundación en la ampolla.

Fuente: <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; line-height: 115%;">Drake R.L. et al. Pelvis y periné. En: Gray Anatomía para estudiantes. 2ª ed. Barcelona: Elsevier; 2010. P.p. 453-458

HISTOLOGÍA DE LOS GENITALES FEMENINOS

Andrea Monter P.

** E L OVARIO****. ** <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12pt;">Es un órgano par, situado en la parte superior de la cavidad pélvica a cada lado del útero. Aunque su forma y tamaño son muy variables, la mayor parte de las veces muestra un aspecto ovoideo irregular y aplanado que recuerda el aspecto de una nuez, con una superficie amarillenta y nodular. Se acepta en general que durante la etapa reproductiva tiene una longitud que varía entre 2.5 y 5.0 cm.

2. Estroma a) Estroma simple b) Estroma especializado
 * ** Componentes básicos del ovario. ** ||
 * 1. Epitelio superficial

3. Unidades foliculares a) Células gonocitarias b) Células foliculares c) Células de las tecas

4. Vasos y nervios ||

**El epitelio superficial.** La superficie externa de los ovarios se encuentra cubierta por una membrana epitelial de tipo simple – sin estratos. Las células que le constituyen pueden ser planas, cúbicas o cilíndricas, en distintas regiones del mismo ovario. Esta membrana epitelial descansa sobre una delgada membrana basal. Antiguamente se creía que los folículos ováricos se originaban de esta membrana epitelial, lo que llevó a aplicarle el nombre de **epitelio germinativo**. Dado que semejante idea ha pasado a la historia, el nombre correcto actual es el de **epitelio superficial del ovario**. En condiciones normales esta membrana epitelial sufre invaginaciones constantes lo que se traduce en huecos limitados por epitelio superficial que tienen aspecto de glándulas y que se conocen como **glándulas de inclusión epiteliales**. **Relevancia clínico-patológica:** El epitelio superficial del ovario se continúa con el mesotelio que constituye la membrana peritoneal. Las células del epitelio superficial del ovario tienen la capacidad de diferenciarse hacia epitelio seroso, mucinoso y de tipo endometrial. **Estroma ovárico.** Con fines esquemáticos se distinguen dos tipos de estroma ovárico, el simple y el especializado. Estroma ovárico simple: es un tejido conjuntivo peculiar constituido por abundantes células uninucleadas, fusiformes y con escaso citoplasma; se encuentran distribuidas en grandes haces entrecruzados y arremolinados. Estas células se conocen como **estromales de tipo fibroblástico**. Con tinciones especiales, es posible identificar con claridad entre estas células estromales fibroblásticas abundantes fibras de colágeno tipo I y tipo III – fibras reticulares. El componente fibroso es mucho más denso en la periferia del ovario, justo por debajo del epitelio superficial y forma la llamada **túnica albugínea**. El estudio detallado de varios cortes de ovario permite identificar ocasionalmente otros tipos celulares incluidos en el estroma, con funciones aún no precisadas. En este grupo se incluyen: células estromales luteinizadas, células estromales enzimáticamente activas, células musculares lisas, conglomerados de adipocitos maduros uniloculares y células neuroendocrinas. Estroma ovárico especializado: Aquí se incluyen dos tipos celulares. El primero está integrado por las llamadas **células hiliares**, que son casi idénticas a las células de Leydig del testículo – células productoras de testosterona – y que se identifican más fácilmente en mujeres premenopáusicas. El segundo está conformado por células estromales modificadas, muy probablemente derivadas de las estromales de tipo fibroblástico y que participan en la formación de la unidad folicular, por lo que se describen en ese apartado. **Unidad folicular.** Con este término, nos referimos a un complejo tisular constituido por los siguientes elementos: a) Células foliculares b) Células gonocitarias c) Células tecales (estromales especializadas)

<span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 12pt;">Cada una de estas células tiene un desarrollo dependiente de estímulos hormonales y, con excepción de las gonocitarias, tienen capacidad de producir hormonas esteroides. En condiciones normales, las estructuras que conforman la unidad folicular sufren cambios continuos, que dependen de los niveles hormonales del entorno. La hormona folículo estimulante, como su nombre indica, estimula el desarrollo folicular. La hormona luteinizante se relaciona con el proceso de la ovulación y de la manutención del llamado cuerpo amarillo o cuerpo lúteo.

** L **** AS **** S **** ALPINGES ****. **También conocidas como oviductos, tubas uterinas o trompas de Falopio, son dos órganos tubulares con un extremo libre y otro insertado a cada lado del útero. Se les distinguen cuatro zonas: a) Infundíbulo. Es la porción más próxima al ovario, en esta se encuentra un grupo de proyecciones de serosa filiformes que se denominan fimbrias. b) Ampolla. Es la porción más ancha y gruesa, es aquí donde suele ocurrir la fertilización. c) Istmo. Porción que conecta con el útero. d) Región intramural. Porción muy delgada que atraviesa el miometrio y finalmente se comunica con la cavidad endometrial.

En un corte en plano transversal, la salpinge permite identificar 3 capas tisulares. a) Mucosa b) Muscular c) Serosa

La mucosa del oviducto tiene un **epitelio** y un tejido conjuntivo laxo subepitelial denominado **lámina propia**. El epitelio es cilíndrico simple y contiene dos tipos celulares. **Las células intercalares** tienen una porción de citoplasma que se proyecta hacia la luz y que contiene numerosos gránulos secretorios. Esta secreción es importante en la capacitación de los espermatozoides así como en la nutrición del ovocito secundario. **Las células ciliadas** contienen un borde luminal con numerosos cilios cuyos movimientos están orientados de modo que las sustancias asociadas se desplacen hacia el endometrio. Un detalle histológico característico se basa en que la mucosa de las salpinges muestra normalmente numerosos plieges entrecruzados hacia la luz, de modo que la ocupan en su totalidad. **Muscular.** Incluye dos láminas de músculo liso, la externa es circular y la interna longitudinal.

**Serosa.** Como la mayor parte de las serosas, se constituye por mesotelio que descansa sobre tejido conjuntivo laxo.

**E****L** **Ú****TERO****.** El útero adulto nulíparo es un órgano muscular hueco con forma de pera. Sus medidas varían considerablemente dependiendo de varios factores, entre los que se incluyen la edad, la fase del ciclo menstrual y la paridad. Desde el punto de vista anatómico está dividido en tres regiones principales: cuerpo, fondo y cuello (o cérvix) **Cuerpo y fondo uterinos.** La pared uterina está constituida por tres capas: una membrana mucosa llamada endometrio, una capa de músculo liso muy gruesa denominada miometrio y una cubierta conjuntiva que puede ser serosa o adventicia. **Endometrio.** La mucosa uterina tiene dos componentes, uno epitelial y otro conjuntivo. El primero incluye una membrana de tipo cilíndrico simple (epitelio superficial del endometrio) que se continúa con numerosas glándulas tubulares simples, ocasionalmente ramificadas en las porciones más cercanas al miometrio (glándulas endometriales). El tejido conjuntivo – lámina propia o estroma endometrial – es de tipo fibroso con abundantes fibras reticulares que forman una trama en la que se apoyan las células estromales, algunos leucocitos, ocasionales macrófagos y numerosos vasos sanguíneos. En el endometrio se distinguen dos capas tisulares con base en su comportamiento a lo largo del ciclo sexual. Los dos tercios más internos constituyen la **capa funcional**, que normalmente se descama durante la menstruación, y que contiene muchas arterias helicoidales, de las que se origina una red capilar que la irriga. El tercio externo del endometrio constituye la **capa basal**, que contiene el fondo de las glándulas y está irrigada por las arterias rectas. **Miometrio.** Es la capa más gruesa del útero. Está constituida por abundantes células musculares lisas (leiomiocitos) dispuestas en tres capas con distinta orientación. Las de la capa interna se orientan en sentido longitudinal, las de la media en sentido circular y las de la externa, longitudinalmente. La capa media contiene gran cantidad de vasos sanguíneos (arterias arqueadas) y se conoce como estrato vascular. Los estrógenos estimulan las células musculares lisas de modo que se hipertrofian y dividen. Este efecto es mucho más evidente durante el embarazo, en el que se observa un aumento considerable de las dimensiones del útero. Otra hormona que ejerce un poderoso efecto sobre la musculatura miometrial es la oxitocina. **Serosa o adventicia uterina.** Los términos serosa o adventicia se refieren a una capa de tejido conjuntivo fibroelástico. La diferencia consiste en que si la membrana está cubierta por mesotelio se denomina serosa y si no lo está, se llama adventicia. Una porción amplia de la cara anterior del útero se encuentra en relación estrecha con la vejiga y entre estos dos órganos no existe mesotelio, por lo que aquí aparece adventicia. En cambio, en las porciones restantes del útero sí se encuentra mesotelio y por ello se habla de serosa. **Cuello uterino** Es la porción más inferior y alargada del útero. Una parte del cérvix protruye hacia la parte superior de la vagina. La superficie externa de la porción que protruye hacia la cavidad vaginal se conoce como exocérvix y está cubierta por un epitelio plano estratificado sin estrato córneo que se continúa con el de la vagina. La porción central del cérvix tiene un conducto endocervical limitado en su mayor parte por un epitelio cilíndrico simple mucoproductor. **Epitelio exocervical.** Es un epitelio plano estratificado sin estrato córneo también conocido como escamoso. Sus células – queratinocitos – reaccionan al estímulo estrogénico, reproduciéndose, madurando y acumulando glucógeno en sus capas más superficiales. **Epitelio endocervical** Es una membrana de tipo cilíndrico simple mucoproductor y sus células tienen núcleos pequeños y basales de cromatina condensada. En sus porciones media y adluminal se encuentran grandes cantidades de moco. **Estroma cervical** Es un tejido conjuntivo fibroso mezclado con abundantes fibras elásticas y escasos leiomiocitos, más abundantes en el endocérvix que en el exocérvix. Los linfocitos son pobladores normales del estroma cervical y producen grandes cantidades de IgA y en ocasiones forman nódulos linfoides.

**L****A** **V****AGINA****.** Es un órgano tubular que se extiende desde el útero hasta el vestíbulo vulvar. Se relaciona por delante con la vejiga y por atrás con el recto. En su porción superior, el epitelio exocervical escamoso se continúa con el vaginal. En la pared vaginal se distinguen tres capas: mucosa, muscular y adventicia. //Mucosa:// Está constituida por una membrana epitelial y una lámina propia. El epitelio es plano estratificado sin estrato córneo. //<span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">Muscular. //<span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">Esta capa está constituida por músculo liso que se continúa con el uterino. //Advencicia.// Es una delgada capa de tejido conjuntivo laxo que conecta a la vagina con las estructuras vecinas y contiene muchas venas, linfáticos y haces nerviosos. <span style="font-family: 'Arial','sans-serif'; font-size: 11pt;">Fuente: Gartner L.P., Hiatt J.L. Sistema reproductor femenino. En: Texto Atlas de histología; 3ª ed. McGraw Hill; 2008.pp. 463-488.

FUNCIÓN Y HORMONAS DE LOS GENITALES FEMENINOS

HIPOTÁLAMO: ANATOMÍA HISTOLOGÍA PRODUCCIÓN DE HORMONAS Y LA FUNCIÓN DE CADA UNA.

**//MARTINEZ SANTIAGO MONSERRAT//** <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 115%;">Ubicado en medio de la base del cerebro y rodea la porción ventral del tercer ventrículo. Se extiende desde la región del quiasma óptico hasta el límite caudal de los tubérculos mamilares. Caudalmente se une al tegmento del mesencéfalo. Limite lateral está formado por la capsula interna. <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 115%;"> Hormona liberadora de hormona del crecimiento (GHRH ) <span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> Origen: Somas fe neuronas ubicadas en el nucleo arciforme del hipotálamo. Función: Estimula la secreción y la expresión génica de GH por las células somatotrofas. Somatostatina Origen: Somas de neuronas ubicadas en los núcleo periventricular, paraventricular y arciforme del hipotálamo. Función: Inhibe la secrecion de GH por las celulas somatotrofas. Dopamina Origen: Somas de neuronas ubicadas en el núcleo arciforme del hipotálamo. Función: Inhibe la secreción de PRL por las células lactotrofas. Hormona liberadora de corticotrofina (CRH) Origen: Somas de neuronas ubicadas en los núcleos arciforme, periventricular, y paraventricular medial del hipotálamo. Función: Estimula la secreción de ACTH por las células corticotrofas; estimula la expresión génica de POMC en las células corticotrofas. Hormona liberadora de gonadotrofinas (GnRH) Origen: Somas de neuronas ubicadas en los núcleos arciforme, ventromedial, dorsal y paraventricular del hipotálamo. Función: Estimula la secreción de LH y FSH por las células gonadotrofas. Hormona liberadora de tirotrofina (TRH) Origen: Somas de neuronas ubicadas en los núcleos ventromedial, dorsal y paraventricular del hipotálamo. Función: Estimula la secreción y la expresión génica de TSH por las células tirotrofas; estimula la síntesis y la secreción de PRL.
 * ANATOMÍA**:
 * <span style="font-family: Calibri,sans-serif;"> HORMONAS REGULADORAS HIPOTALAMICAS : **



Ross H. Michael… [et al]. Sistema Endocrino<span style="font-family: Arial,sans-serif;">. Histología Texto y atlas a color con biología celular y molecular. 5ta edición. Buenos Aires: Médica Panamericana; 2007. P. 738-769

HIPÓFISIS: ANATOMÍA

<span style="color: #8200ff; display: block; line-height: normal; margin-bottom: 0pt; text-align: justify;">//**Por: Angélica Quezada Aguirre**//

Es una glándula endocrina compuesta del tamaño de un guisante, que pesa 0,5 g. en los varones y 1,5 g. en las mujeres multíparas (es decir, las que han tenido dos o más partos). Esta situada centralmente en la base del cerebro y ocupa una depresión con forma de silla de montar en el hueso esfenoides que se llama silla turca. Un pedículo corto ( el infundíbulo y una red vascular conectan la glándula pituitaria con el hipotálamo

**Irrigación:** -Las //arterias hipofisiarias superiores// irrigan la pars tuberalis, la eminencia media y el tallo infundibular. Estos vasos son ramas de las arterias carótidas internas de las comunicantes posteriores del polígono arterial de willis. -Las //arterias hipofisiarias inferiores// irrigan principalmente la pars nervosa. Estos vasos son ramas exclusivamente de las arterias carótidas internas.



**El sistema porta hipotalamohipofisiario provee el enlace crucial entre el hipotálamo y la hipófisis.**

**FUENTE:**
 * Gartner L, Hiatt J, Capítulo 13. Sistema endocrino. “Histología Texto y atlas de Histología”. 3ª ed. México, Mc. Graw Hill – Interamericana, 2008 . P. 264-284

HISTOLOGÍA

//**Por: Angélica Quezada Aguirre**//

**//Lóbulo anterior (adenohipófis),//** que es el tejido epitelial glandular. <span style="display: block; line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> Ø **//Parte distalis//** <span style="display: block; line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> v **// Cromófilas acidofílicas: //** - somatótropas (célula GH): <span style="display: block; line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">50% <span style="display: block; line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">Mediana y ovalada <span style="display: block; line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">Núcleo central con nuclélo prominente. <span style="display: block; line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">Producto: hormonas del crecimiento -lactotrofa/ mamótropas (cél. PRL): 15-20% Grande y poliédrica Núcleo ovalado y central Producto: prolactina (PRL) Lisosomas aumentan después de la lactancia
 * <span style="display: block; line-height: normal; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0cm; text-align: justify;">**__Células cromófilas:__** tienen afinidad por los colores

<span style="display: block; line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> v **// Cromófilas basofílicas //**

<span style="color: #cc0099; display: block; line-height: normal; margin-bottom: 0pt; text-align: justify;">-Corticótropas( células CTH): <span style="display: block; line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">15-20% <span style="display: block; line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">Mediana y poliédrica <span style="display: block; line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">Núcleo redondeado y excéntrico. <span style="display: block; line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">Producto: Propiomelanocortina (POMC), que en los s.humanos se fragmenta en ACTH y B-lipotrofina (B-LPH) <span style="display: block; line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">Inclusiones lipídicas, lisosomas grandes, haces de filamentos intermedios perinucleares. <span style="color: #cc0099; display: block; line-height: normal; margin-bottom: 0pt; text-align: justify;">-Gonadótropas <span style="display: block; line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">10% <span style="display: block; line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">Pequeña y ovalada <span style="display: block; line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">Núcleo redondeado y excéntrico. <span style="display: block; line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">Producto: FSH y LH <span style="color: #cc0099; display: block; line-height: normal; margin-bottom: 0pt; text-align: justify;">-Tirótropas (célula TSH): <span style="display: block; line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">5% <span style="display: block; line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">Producto: TSH

<span style="display: block; line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;">**__Cromófobas:__** no tienen afinidad por los colorantes.

<span style="display: block; line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> Ø **Pars intermedia:** Caracterizada por muchos quistes cuboideos revestidos por células que contienen coloide(quistes de Rathke) <span style="display: block; line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> Ø **Pars tuberalis : ** Se encuentra muy vascularizada por arterias y por el sistema portal hipofisaria, y a lo largo de estos sist.vasculares se encuentran cordones longitudinales de células epiteliales cuboideas y cilíndricas bajas. No se sabe que secrete alguna hormona esp., contienen FSH Y LH algunos gránulos de secreción que están dentro de las células **//Lóbulo posterior (neurohipófisis),//** que es el tejido nerviosos secretor. <span style="display: block; line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> Ø Pars nervosa: recibe a las terminaciones distales de los axones del fascículo hipotalamohipofisiario.Estos axones encuentran sostén en células de tipo glial que reciben el nombre de **pituicitos**. La tinción para microscopía de luz revela ensachamientos de color azul negruzco de los axones; éstos se denominan **cuerpos de Herring,** y son agregados de gránulos de neurosecreción con diámetros de 10 a 30 nm. <span style="display: block; line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 36pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"> Ø Infundíbulo conecta con el hipotálamo



A: Neurohipofisis B: Pars intermedia ( Adenohipofisis) C: Pars distalis ( Adenohipofisis)

FUENTE:
 * Gartner L, Hiatt J, Capítulo 13. Sistema endocrino. “Histología Texto y atlas de Histología”. 3ª ed. México, Mc. Graw Hill – Interamericana, 2008 . P. 264-284
 * http://4.bp.blogspot.com/-KlrwJAWa0JA/TZPz2NyPosI/AAAAAAAAAuA/Hoir4yWotRw/s1600/Sin+t%25C3%25ADtulo.png

HORMONAS Y FUNCIÓN.

<span style="color: #8200ff; display: block; line-height: normal; margin-bottom: 0pt; text-align: justify;">//**Por: Angélica Quezada Aguirre**// **//__ Parte distal (pars distalis) __//**

** -Hormona del crecimiento ** ** (somatotrofina,GH, STH) **

-El efecto generalizado sobre la mayor parte de las células consiste en incrementar el metabolismo. -Estimula el hígado y otros órganos para que sinteticen y secreten “somatomedinas” como el factor de crecimiento símil insulina (IGF-1), -Aumenta la proliferación del cartílago y ayuda al crecimiento de los huesos largos. ** Prolactina(PRL) ** Promueve el desarrollo de las glándula mamarias durante el embarazo: estimula la producción de leche después del parto, estímula y mantiene la secreción de caseína, lactalbúmina, lípidos y carbohidratos hacia la leche.

** -Hormona adrenocorticotrópica(corticotropina, ACTH) ** Estimula la síntesis y la descarga de hormonas (cortisol y corticosterona) desde la corteza suprarrenal.

** -Hormona foliculoestimulante ( FSH) ** Estímula al crecimiento secundario del folículo ovárico y la secreción de estrógenos; estímula a las células de Sertoli de los túbulos seminíferos para que produzcan proteína fijadora de andrógenos. ** -Hormona luteinizante (luteotrofina, LH). **** -Hormona estimulante de células intersticiales (ISCH) en el varón **

Ayuda a la FSH en la promoción de la ovulación, la formación del cuerpo lúteo y la secreción de progesterona y estrógenos, con lo que forma un asa de retroalimentación negativa con el hipotálamo para inhibir a la GnRH en la mujer; estímula a las células de Leydig para secretar y descargar testosterona, que forma un asa de retroalimentación negativa con el hipotálamo para inhibir a la GnRH en el varón.

Estímula la síntesis y la descarga de hormona tiroidea, que aumenta el metabolismo. __**// Hormonas de la neurohipófisis //**__
 * **Hormona tiroestimulante ( tirotrofina, TSH)**

**// Parte nerviosa (pars nervosa //**


 * **Oxitocina**

Estimula las contracciones del músculo liso del útero durante el orgasmo; produce contracciones del útero gestante en el momento del parto, el amamantamiento envía señales al hipotálamo, lo que da por resultado producción de más oxitocina que, a su vez, produce contracciones de las células mioepiteliales de las glándulas mamarias y ayuda de este modo a al expulsión de la leche. Conserva el agua corporal al incrementar la resorción de agua por los riñones; se cree que se encuentra regulada por la presión osmótica; produce contracción de las células musculares lisas de las arterias, con lo que eleva la presión arterial; puede restaurar la presión arterial normal después de hemorragia grave.
 * **Vasopresina ( hormona antidiurética, ADH)**

FUENTE:
 * Gartner L, Hiatt J, Capítulo 13. Sistema endocrino. “Histología Texto y atlas de Histología”. 3ª ed. México, Mc. Graw Hill – Interamericana, 2008 . P. 264-284

CICLO MENSTRUAL: CAMBIOS HISTOLÓGICOS EN LOS ÓRGANOS Y HORMONAS QUE LO PRODUCEN.

CICLO OVÁRICO: CAMBIOS HISTOLÓGICOS EN LOS ÓRGANOS Y HORMONAS QUE LOS PRODUCEN.

INTERROGATORIO GINECOLÓGICO: PREGUNTAS: López García Sonia Ivette

Fecha de menarca. Menopausia (si está cerca de los 45 años). Características de la menstruación: Ritmo. (Cada cuantas días y por cuanto tiempo). Presencia de dolor. Cantidad de sangre. Fecha de la última regla. Embarazos: Número, si llegaron a termino (abortos, prematuro), si fue vaginal o cesárea, problemas asociados. Métodos anticonceptivos. Fecha de última citología cervical, mamografía, enfermedades o padecimientos ginecológicos

EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA EN UNA MUJER EMBARAZADA DEL PRIMER TRIMESTRE. ** <span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"> DURANTE LA EXPLORACIÓN FÍSICA  ** ** <span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"> Aumento de peso corporal. **   ** <span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"> Coloración violácea de vagina (Signo de Chadwick). **   ** <span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"> Pulso vaginal (Signo de Ossiander). **   ** <span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"> Cuello e istmo reblandecidos (Signo de Hegar). **   ** <span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"> Cuerpo uterino globoso y fondos de saco ocupados   ** ** <span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"> (Signo de Noble y Budín). **   ** <span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"> Irregularidad del fondo uterino (Signo de Piskasek). **   ** <span style="font-family: 'Arial','sans-serif';"> Aumento del tamaño uterino, acorde con amenorrea   ** <span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">[PDF] __<span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">MANUAL EM,PA,PU __<span style="font-family: 'Arial','sans-serif';">Formato de archivo: PDF/Adobe Acrobat - [|Vista rápida] www.eneo.unam.mx/eneosite/servicioseducativos/materialesdeapoyo/.../8.pdf Monjaraz Alcantara Alejandra

ESTUDIOS DE LABORATORIO GENERALES EN UNA MUJER EMBARAZADA. //MARTINEZ SANTIAGO MONSERRAT//

Pruebas de laboratorio Los estudios de laboratorio servirán para complementar el examen físico de salud. Algunas pruebas son de rutina en toda mujer embarazada y otras especiales que se ordenan cuando son necesarias. Los exámenes de rutina son: Exámenes de sangre: (Se hacen en ayunas) Biometría hemática: Detecta anemia.

Determinación de grupo de sangre y factor RH Esta información es necesaria en caso de necesitar transfusión sanguínea. El bebé puede heredar el RH del papá o de la mamá. Cuando hereda el RH positivo del padre y la madre es RH negativo se produce un padecimiento llamado Incompatibilidad al factor RH, el cual representa un problema serio de salud. Si se conocen los factores RH de los padres se puede prevenir esta situación.

VVDRL Detecta sífilis. Química sanguínea. Determinación de glucosa. Detecta alteraciones como diabetes. Determinación de nitrógeno de la urea, urea y creatinina. Detecta alteraciones de la función renal.

Exámenes de orina Detectan infecciones de la vejiga o del riñón.

Citología cérvico vaginal Es muy importante efectuarla durante el embarazo cuando no se ha realizado en los últimos seis meses, o bien, si el resultado anterior fue anormal.

Examen de secreciones vaginales <span style="font-family: Calibri,sans-serif; font-size: 11pt; line-height: 115%;">Deberá hacerse siempre que exista flujo (secreción vaginal) abundante, fétido, amarillo-verdoso, acompañado de ardor o comezón o que manche tu ropa. Este estudio nunca deberá omitirse cuando se presentan estos síntomas.

ESTUDIOS DE LABORATORIO PARA DESCARTAR O CONFIRMAR UN EMBARAZO (cifras normales) Monjaraz AlcantaraAlejandra

ESTUDIOS DE GABINETE PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO.

RESUMEN DE LA NORMA PARA LA INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO

López García Sonia Ivette Los Lineamientos Generales tienen por objeto establecer la organización y operación a que se sujetarán las autoridades y profesionales de la medicina adscritos a las unidades médicas del sector público, social y privado del D.F. en los procedimientos de interrupción legal del embarazo (ILE), para garantizar que los servicios de atención médica se proporcionen con oportunidad y calidad a las mujeres que lo soliciten o sea necesario practicarles este procedimiento. Interrupción legal del embarazo. – Procedimiento que se realiza hasta la 12ª semana de gestación, (art. 144 del Código Penal) y hasta la 20ª semana de gestación, de acuerdo con las excluyentes de responsabilidad penal (art. 148 del Código Penal y NOM-007-SSA2-1993) en condiciones de atención médica segura. // Consentimiento informado //. – Es la aceptación voluntaria, registrada por escrito, que solicite o requiera la ILE, una vez que le hayan proporcionado información objetiva, veraz, suficiente y oportuna sobre los procedimientos, riesgos, consecuencias y efectos; así como de los apoyos y alternativas existentes; para que la mujer embarazada pueda tomar la decisión de manera libre, informada y responsable. Para la práctica del procedimiento será obligatorio que se presenten los dictámenes médicos de edad gestacional (EG) y/o de anomalías genéticas o congénitas. Estos dictámenes estarán fundamentados preferentemente en estudios específicos realizados con auxiliares de diagnóstico entre los que se encuentran: técnicas de //ecosonografía// o similares, //técnicas bioquímicas//, técnicas //citogenéticas// y técnicas //analíticas// Dictamen médico de EG. – Documento médico legal emitido por un médico debidamente acreditado, que avale la EG del producto basado en métodos clínicos y de ecosonografía o de laboratorio, del tipo de la interpretación imagenológica, nota médica y el certificado médico. Los médicos que emitan dictámenes médicos de EG, acreditarán su especialidad mediante un documento emitido por una institución que avale el cumplimiento del programa académico, y deberán estar adscritos a alguna institución de salud del sector público, social o privado. Los médicos adscritos a unidades del primer nivel de atención y los adscritos a hospitales que no estén en condiciones para realizar el procedimiento de ILE, referirán a la mujer de manera adecuada, responsable, oportuna, mediante el formato de Referencia y Contrarreferencia, a un hospital en donde se practiquen dichos procedimientos. - Hospital General Enrique Cabrera - Hospital Materno Infantil Dr. Nicolás M. Cedillo - Hospital Materno Infantil Cuajimalpa - Hospital General Ticomán - Hospital Materno Infantil Cuautepec - Hospital de Especialidades de la Cd. de México Dr. Belisario Domínguez - Clínica Comunitaria Santa Catarina - Hospital General, Milpa Alta - Centro de Salud Beatriz Velasco de Alemán - Hospital Materno Infantil Inguaran - Hospital Materno Infantil Xochimilco Las autoridades de la unidad hospitalaria, agilizarán los trámites administrativos necesarios para que el procedimiento de interrupción legal del embarazo se lleve a cabo lo más tempranamente posible, resolviendo la solicitud a la mujer embarazada de hasta 12 semanas de gestación en un máximo de 48 horas, y en el caso de las excluyentes de responsabilidad penal en un plazo no mayor a los 10 días naturales a partir de la primera consulta en la unidad, con el propósito de disminuir riesgos y daños a la salud materna que se incrementan conforme avanza la edad gestacional. La interrupción legal del embarazo hasta la 12ª semana de gestación se realizará por médicos gíneco–obstetras o cirujanos generales, debidamente capacitados o adiestrados, en una unidad médica con capacidad de atención para la interrupción legal del embarazo, y cuando se cumplan los siguientes requisitos: <span style="display: block; font-size: 10pt; line-height: 115%; margin-left: 35.4pt; text-align: justify;">I. Que lo solicite por escrito la mujer a quien se practicará la interrupción legal del embarazo. <span style="display: block; font-size: 10pt; line-height: 115%; margin-left: 35.4pt; text-align: justify;">II. Que se proporcione a la mujer consejería por personal médico de la unidad hospitalaria y de forma libre y voluntaria otorgue su consentimiento informado. <span style="display: block; font-size: 10pt; line-height: 115%; margin-left: 35.4pt; text-align: justify;">III. Que al momento de la solicitud de la ILE la mujer tenga hasta 12 semanas de gestación, acreditado con el dictamen médico de EG correspondiente. <span style="display: block; font-size: 10pt; line-height: 115%; text-align: justify; text-indent: 35.25pt;">La técnica utilizada para realizar la interrupción legal del embarazo podrá ser médica o quirúrgica, y se hará tomando en consideración las semanas de gestación del producto y de acuerdo con el criterio del médico gíneco –obstetra o del cirujano general encargado de realizar el procedimiento. Médico (__<__ 9 semanas): Son 3 los medicamentos más estudiados: <span style="display: block; line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 45pt; text-align: justify; text-indent: 0cm;">- Mifepristona: bloquea la acción de la progesterona, genera contracciones uterinas y dilatación cervical. (Mifegyne® y Mifeprex®). <span style="display: block; line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 45pt; text-align: justify; text-indent: 0cm;">- <span style="display: block; line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 45pt; text-align: justify; text-indent: 0cm;">- Metotrexato: inhibe la síntesis de nucleótidos a partir de folatos y así la síntesis de ADN, (Ledertrexate®, Rheumatrex® y Folex®). <span style="display: block; line-height: normal; margin: 0cm 0cm 0pt 45pt; text-align: justify; text-indent: 0cm;">- Misoprostol: análogo de la prostaglandina E1, produce contracciones del útero y dilatación del cuello uterino (Cytotec®). Quirúrgico: Aspiración Manual Endouterina (AMEU) o Legrado Uterino Instrumental (LUI).

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